申论热点解读13：保障基本医疗卫生服务（2019两会政府工作报告）

　　2019年两会政府工作报告极有可能在今年的公务员考试中出现，公考通（www.chinagwy.org）特整理了两会中的热点解读，助考生一臂之力！

　　【原文摘要】

　　2019年3月5日，李克强总理在政府工作报告中指出：继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。深化公立医院综合改革。促进社会办医。加快建立远程医疗服务体系，加强基层医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。加强妇幼保健服务。支持中医药事业传承创新发展。药品疫苗攸关生命安全，必须强化全程监管，对违法者要严惩不贷，对失职渎职者要严肃查办，坚决守住人民群众生命健康的防线。

　　【评析】

　　建构一套普惠而高效的公共医疗卫生制度，素来是世界性的难题。对发展中国家来说，要实现这一目标更是困难重重。而必须看到的是，中国近些年来在此方面成绩斐然，其创造性的改革路径以及制度设计，堪称全球瞩目的中国方案。

　　我国健康事业的发展，公共卫生医疗体系的完善，最直观的体现就是公立医院公益性的回归。近些年来，公立医院改革在控制医疗费用方面取得了积极进展，医疗费用涨幅明显下降。随着药品价格透明化以及公立医院统一取消药品加成，群众切实感受到了降负成果。

　　在国家基本药物制度在基层全面实施并向大医院延伸，取消绝大部分药品政府定价，对部分专利药品、独家生产药品由国家开展价格谈判，首批谈判药品降价50%以上。种种举措共同作用下，过去“看病贵”的局面获得了极大改善。

　　[面临的问题]

　　把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，自始至终都是中国新一轮医改的核心逻辑。但是我们当前的问题也是明显的。

　　一是解决医疗资源分布和配置分配不均的现实问题。当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医问题长期得不到解决。

　　二是从医改来说，涉及面广，复杂程度高，是一项系统工程。在改革中理清脉络的过程，无疑也是调整利益的过程。从各地反映的情况来看，“拣软柿子捏”、违背医改精神搞小动作、甚至直接抵制医改的情况依然存在。上面推一推，下面象征性地挪一挪，这种惰性也亟待克服。

　　[意义]

　　完善基本医疗服务是我国保障居民健康的必然选择。随着人口老龄化以及生活方式和生活环境的改变，我国慢性病已呈井喷之势，每年新增慢性病人将近两千万，如此沉重的疾病负担，必须建立公立医院为主，社会力量共同参与的医疗体系。。根据公立医院改革的目标，公立医院应重点“保基本”，也就是保障常见病、多发病以及教学科研等。高端的医疗服务应由社会资本去承担。

　　避免民众因病返贫，是全面建设小康社会的需要。让更多人避免因病返贫，既关系百姓的健康福祉，也事关我国“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴中国梦的实现。为此，需要编织一张囊括医疗保险制度在内的基本医疗保障网。

　　[对策措施]

　　在公共医疗保障上，尤其需要坚持“以人民为中心”。人在哪里，公共医疗保障服务就应该有效覆盖到哪里，医疗资源就应该下沉到哪里。当前我国全国范围内统一的城乡居民医保制度正在逐步建立起来，偏远地区贫困人口医疗负担有效减轻。做好基本医疗公共服务，还需要做好以下几方面工作。

　　一是重视疾病的预防工作。从轻预防、重医疗向重预防转变。需要加强疾病知识的科普宣传力度，普及居民定期体检服务，逐步开展针对每个人的健康管理服务。这样能够及时发现并妥善处理早期患者身上的问题，预防并控制疑难杂症的发展，减轻后期医疗费用。

　　二是强化民众的健康管理，大力发展基层医疗卫生体系建设。实施分级诊疗制度，破解医疗资源不平衡难题。在具体实施过程中，要解决基层医院在人财物等资源上的短缺问题，需要各级政府在人才培养、资金保障上提供大力支持，让基层医院能够承担起公众健康“第一守护者”的职责，并理顺双向转诊机制，真正让分级诊疗制度发挥出应有的作用。

　　三是破除各级医院“以药养医”。需要调整医疗服务价格，变“以药养医”为“以技养医”，取消医院药品加成政策，禁止医院限制处方外流，给予患者一定程度的购药自主权。同时，继续推动药价市场化改革，保证廉价“救命药”的市场供应。

　　【范文】

　　用法治营造和谐医患关系

　　来源： 人民日报 白龙

　　“有理无理，闹大了再说”，是一些人遇到医患纠纷时的想法；与之相应，“有责没责，赔点钱得了”也是一些医院处理纠纷时的态度。今后，这样的做法将被叫停。根据国家卫生计生委会同中央综治办、公安部、司法部联合印发的《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，滋事行为制止前不得调解、纠纷责任认定前不得赔钱。

　　近年来，因医疗问题引发的纠纷层出不穷，已经成为社会新闻中的一个类别。从围殴医护人员，到花钱雇医闹、强迫医生下跪，医疗领域的暴力事件和违法犯罪已经成为社会痛点。任由这一现象发酵，不仅将影响正常的医疗秩序、破坏医患之间的信任，也将滋生社会戾气，让非理性的行为在社会中蔓延。正因如此，四部门此次出台文件，以法治思维和法治方式解决医疗纠纷、惩处涉医犯罪，不仅剑指“花钱消灾”，更力图建立一个正常的医疗秩序、和谐的医患关系。

　　不可否认，对有些医院负责人而言，“花钱消灾”是最简单的一种问题处理方式，只要对方喊出的价码能够承受，就巴不得“赶紧打发他们走”。这种解决问题的方式模糊了法理上的是非，看似“简单快捷”，实则埋藏了很大的隐患，变相鼓励了一些无理取闹甚至职业医闹的产生。究其原因，很大程度上是医院现场处置能力不足造成的。医生都是知识分子，让他们承担职责之外的纠纷处理，实在是强人所难。正确的做法，应该由相关机构对涉医事件做到充分预案、及早介入，确保事件从一开始就进入法治轨道。除此之外，还应推动完善院内调解、人民调解相结合的医疗纠纷调解体系，及时做好医疗纠纷调处工作。

　　无论是对医生还是对患者而言，遇事一断于法都是最好的处理方式。此次出台的文件，并不存在有人担忧的偏袒谁的问题，而是重申法治之于和谐医患关系的重要意义。就像很多人指出的，对一般患者而言，医疗领域存在着巨大的“信息不对称”现象，很容易被非理性情绪误导。算不算医疗事故、责任由谁承担?应该交由专业机构和法律来认定。正因如此，我国侵权责任法专门规定了医疗损害责任，这对作为损害方的患者来说，是公正的体现。遇到事故求助法律、依靠法律，对患者而言也是正确的选择。换言之，依法解决纠纷，让正常工作的医护人员“有人撑腰”，让遭受损失的群众“有地说理”，是“平安医院”建设的题中之义。

　　也要看到，产生医疗纠纷的原因是复杂的，依法维护医疗秩序，应该与打击非法行医，治理医德不端、过度医疗等现象同时进行。毫无疑问，医生行业是中国最苦最累又最受气的职业之一，76岁老中医边啃烧饼边加班、医生连续加班晕倒手术台等新闻，让大家感动并感叹医护行业的不易。然而，也有像“手术中遭两次加价”“能动手术就不开药、能开贵药就不开便宜药”等失序行为刺激着公众神经。因此，此次出台的《通知》也特别强调，优化服务流程，改善医疗服务，加强医患沟通，深入开展进一步改善医疗服务行动。

　　“十三五”规划的一个重要目标，是实现“健康中国”。这既是一项国家战略，又和每个人的日常生活息息相关。迈向这一目标，需要解决一系列深层次的体制机制障碍，攻克一批老大难问题，医患关系无疑是其中的重要部分。事关人人的“健康中国”，不妨从人人皆可做起的健康医患关系开始。

　　部分来源：

　　新华社：基本医疗保障网让更多人避免因病返贫 作者：唐华

　　人民日报：让基层医疗脉络更通畅 作者：吕晓勋

　　人民日报：用中国式医改助推健康中国 作者：李红梅